Болезнь Кёнига — рассекающий остеохондрит коленного сустава

Болезнь Кёнига — это не просто «боль в колене», а серьезная патология, требующая точной диагностики. В медицинской литературе данное состояние известно как рассекающий остеохондрит — приобретенное поражение субхондральной кости и прилегающего хряща, при котором участок ткани теряет кровоснабжение и может отделиться.

Чаще всего встречается рассекающий остеохондрит коленного сустава, особенно у активных людей молодого возраста (10–20 лет). Пациенты жалуются на глубокую ноющую боль, усиливающуюся при нагрузке, отек и характерные щелчки или блокировку сустава. Болезнь кенига коленного сустава опасна тем, что при отсутствии лечения фрагмент может стать свободным телом в полости сустава, вызывая разрушение хряща и ранний артроз. В «Здоровье Плюс» Варшавское шоссе, 154, к.1 (м. Аннино) можно пройти диагностику с полным обследованием для определения остеохондрита коленного сустава.

Однако патология локализуется не только в колене. Рассекающий остеохондрит голеностопного сустава часто маскируется под затянувшееся растяжение связок: боль сохраняется спустя недели после травмы. Болезнь кенига голеностопного сустава требует особенно внимательного отношения, так как таранная кость испытывает колоссальные нагрузки при ходьбе.

Ключевой фактор выбора тактики — стабильность поражения. При стабильных формах возможен консервативный путь: разгрузка конечности и ограничение активности. Если же консервативное лечение неэффективно или фрагмент нестабилен, применяются малоинвазивные хирургические методики — туннелирование (создание каналов для восстановления кровотока) или фиксация фрагмента. В этой статье мы подробно разберем причины, симптомы и современные методы лечения болезни Кёнига в области колена и голеностопа.

Что такое болезнь Кёнига (рассекающий остеохондрит)

Рассекающий остеохондрит коленного сустава — это ограниченный асептический некроз участка субхондральной кости, при котором костно-хрящевой фрагмент теряет связь с материнским ложем и может смещаться в полость сустава. В клинической практике это состояние чаще называют болезнью Кёнига. Что такое болезнь Кёнига с точки зрения морфологии? Это нарушение васкуляризации небольшой зоны эпифиза, приводящее к отмиранию костной ткани и покрывающего её хряща.

Заболевание диагностируется преимущественно у лиц молодого возраста, чаще мужского пола. Пусковым механизмом нередко выступает травма или повторяющаяся нагрузка на сустав. Пациенты предъявляют жалобы на неопределённую боль, усиливающуюся при физической активности, эпизоды отёчности и ощущение дискомфорта. По мере прогрессирования формируется типичный признак — блокада сустава, возникающая при ущемлении отделившегося фрагмента между суставными поверхностями.

Диагностика основывается на данных лучевых методов. Рентгенография выявляет очаг просветления с костным включением или дефект в области мыщелка, тогда как магнитно-резонансная томография позволяет оценить стабильность фрагмента, состояние хряща и наличие отёка костного мозга. Своевременное обращение к ортопеду-травматологу критически важно, поскольку отсутствие лечения на поздних стадиях приводит к формированию деформирующего артроза и стойкому нарушению функции конечности.

Причины развития Болезни Кёнига

До настоящего момента не изучена точная этиология появления рассекающего остеохондрита коленного сустава. К числу наиболее очевидных факторов, вызывающих недуг, можно отнести нарушение кровообращения. Это ограничивает достаточный приток питательных веществ к области суставного хряща и ухудшает обменные процессы. В силу постепенного развития болезни четко назвать ее причины не представляется возможным.

Если говорить о предрасполагающих факторах возникновения болезни Кёнига или рассекающего остеохондрита, то к их числу можно отнести:

• Болезни артерий;
• Перенесенное воспаление внутренней оболочки венозных стенок в области нижних конечностей, образование тромбов глубоких вен;
• Аномалии в области хрящей и костей врожденного характера;
• Вывихи, переломы и растяжения связок коленного сустава;
• Осложнения в послеоперационный период;
• Патологии эндокринного характера;
• Хондроматоз суставов.

Также существуют факторы риска, способные ухудшать течение патологического процесса:

1. Лица мужского пола;
2. Пациенты, входящие в возрастную категорию до 30 лет;
3. Чрезмерное употребление алкогольных напитков и табачных изделий;
4. Наследственность;
5. Ожирение;
6. Повышенные и продолжительные нагрузки на ноги, возникающие в результате тяжелого физического труда или спортивных занятий профессионального характера;
7. Длительное воздействие токсинов при деятельности на вредных производствах.

Симптомы болезни Кёнига

Клиническая картина рассекающего остеохондрита у пациентов старше 18 лет имеет ряд особенностей, отличающих его от течения болезни в детском возрасте. Болезнь кенига коленного сустава у взрослых чаще манифестирует исподволь, без чёткой связи с острой травмой, что затрудняет раннюю диагностику. Первые симптомы неспецифичны: пациент отмечает неопределённую ноющую боль в глубине сустава, возникающую после нагрузки и проходящую в покое. Многие ошибочно связывают это с переутомлением или «стартовой» болью.

По мере прогрессирования признаки становятся более очерченными. Появляется локальная болезненность при пальпации внутреннего мыщелка бедра, усиливается синовит — сустав увеличивается в объёме, возникает чувство скованности по утрам. Характерный симптом Вильсона: боль усиливается при разгибании голени, ротированной внутрь, из положения сгибания до 90 градусов.

Рассекающий остеохондрит у взрослых опасен тем, что регенераторные возможности хряща снижены, и даже после удаления фрагмента риск раннего гонартроза остаётся высоким. Дифференциальную диагностику проводят с менископатией, болезнью Гоффа и дегенеративными изменениями. Любые стойкие боли в колене, сопровождающиеся хрустом или эпизодами «заклинивания», требуют выполнения МРТ для исключения болезни Кёнига.

Стадии болезни Кёнига (рассекающего остеохондрита)

Понимание того, как прогрессирует патология, напрямую влияет на выбор тактики ведения пациента. Болезнь Кенига стадии имеет несколько классификаций, однако наиболее практичной остаётся система, описывающая четыре этапа формирования и отделения костно-хрящевого фрагмента.

1. Болезнь кенига коленного сустава на первой стадии проявляется стабильным поражением: фрагмент чётко очерчен, но не отделён, хрящ визуально сохранён, а пациент отмечает периодический дискомфорт без выраженного болевого синдрома.
2. На втором этапе формируется частичное отделение. Фрагмент сохраняет стабильность, однако между ним и материнской костью появляется фиброзная связь, а на МРТ виден отёк костного мозга. Клинически это сопровождается усилением боли и появлением синовита.
3. Третья стадия характеризуется нестабильностью: фрагмент полностью отделён, но остаётся в ложе, хрящ над ним повреждён. Именно на этом этапе возникают эпизоды блокад и хруст при движениях.
4. Четвёртая стадия представляет собой свободное внутрисуставное тело, или «суставную мышь». Фрагмент мигрирует в полости сустава, вызывая резкие боли и механические препятствия для движений. На месте его бывшего расположения остаётся костный дефект — кратер.

Ранняя диагностика на первой и второй стадиях открывает возможности для консервативного лечения, тогда как нестабильные фрагменты и свободные тела требуют хирургического вмешательства.

Диагностика — МРТ и УЗИ при рассекающим остеохондрите

С целью более точной постановки диагноза рассекающий остеохондрит коленного сустава и правильного выбора лечения специалисты рекомендуют пройти следующие диагностические мероприятия:

• Рентген. Наиболее высокая информативность возможна лишь на 3-4 стадиях недуга;
• УЗИ и МРТ коленного сустава. Также отличаются повышенной информативностью, и позволяют поставить диагноз на начальных стадиях болезни;
• КТ. Позволяет обнаружить недуг на 2-3 стадиях;
• Атроскопия. Данный метод славится повышенной достоверностью и надежностью. Дает возможность изучить состояние внешней оболочки суставов;
• Анализ ревматоидного показателя. Позволяет установить вероятность ревматического изменения сустава.

Особенности болезнь Кёнига у детей

Ювенильная форма недуга, для которой характерно бессимптомное проявление, или двустороннее поражение.

За счет применения инновационных диагностических способов и периодического исследования состояния организма детей, обнаружить данную патологию можно на начальном этапе – в период, когда использование консервативных процедур дает максимальный положительный результат.

При своевременной реализации лечебных мероприятий, пациент может рассчитывать на полное восстановление здоровья. Отдельного внимания заслуживают пациенты подростковой возрастной группы, поскольку эффект на недостаточно сформированные структуры считается более ощутимым. Операция при болезни Кенига коленного сустава требуется исключительно в запущенных ситуациях.

Болезнь Кёнига и армия

Вопрос о призыве на военную службу при рассекающем остеохондрите решается строго индивидуально на основании Расписания болезней. Болезнь Кёнига и армия — сочетание, которое зависит не от самого диагноза, а от степени нарушения функции сустава и стадии процесса на момент освидетельствования. Если патология выявлена, подтверждена объективными методами (МРТ, рентген), но функция сустава сохранена и отсутствуют признаки нестабильности, призывник может претендовать на категорию «Б-3» — годен с незначительными ограничениями.

Однако существуют нюансы, которые часто упускают призывники. Наличие «незаконченного процесса» (когда лечение или наблюдение ещё продолжается) даёт основание для отсрочки по статье 85. Если же сформировалось свободное внутрисуставное тело, вызывающее блокады, или развился деформирующий артроз, речь идёт о нарушении функции, что соответствует пункту «в» статьи 65 и категории «В» — ограниченно годен.

Сама по себе боль без объективных признаков нарушения функции не является основанием для освобождения. Военно-врачебная комиссия оценивает совокупность данных: ограничение подвижности, наличие синовита, мышечную гипотрофию. Призывнику с болезнью Кёнига целесообразно заранее подготовить полный пакет медицинских документов и, в случае несогласия с решением, быть готовым аргументировать свою позицию ссылками на конкретные пункты Расписания болезней.

Лечение остеохондрита коленного сустава (болезнь Кёнига)

Терапевтическая стратегия при рассекающем остеохондрите строится на трёх факторах: возраст пациента, стадия процесса и стабильность фрагмента. Болезнь кенига коленного сустава лечение начинают с консервативных мер при стабильных поражениях на ранних этапах. Основу составляет разгрузка конечности: исключение осевых нагрузок, использование костылей или ортеза на срок от нескольких недель до месяцев, особенно у подростков с незакрытыми зонами роста. В центре «Здоровье Плюс» Москва улица Академика Янгеля можно пройти лечение Кёнига с применением УВТ.

Если консервативная тактика неэффективна или фрагмент нестабилен, обсуждается хирургическое пособие. Артроскопическая туннелизация (сверление) стимулирует кровоснабжение и заживление стабильного, но не заживающего очага. При отделённом, но жизнеспособном фрагменте возможна его фиксация винтами или штифтами.

Отдельного внимания заслуживает рассекающий остеохондрит голеностопного сустава. Хотя эта локализация встречается реже, тактика остаётся схожей: артроскопия позволяет визуализировать дефект, удалить свободные тела и выполнить стимуляцию регенерации. Болезнь кенига голеностопного сустава требует особенно тщательного подхода, поскольку голеностоп испытывает высокие осевые нагрузки.

Использование медикаментозных средств

Поскольку ключевым фактором прогрессирования болезни Кёнига является нарушение кровообращения, то на первичном этапе лечения целесообразно применять препараты для его стабилизации (Эуфиллин и Пентоксифиллин). Основной целью их использования считается: купирование болевых проявлений, восстановление нормального самочувствия, снятие отеков, устранение воспалительного процесса в области синовиальной оболочки. Это значит, что если у больного диагностирован рассекающий остеохондрит, лечение предполагает применение противовоспалительных препаратов нестероидной группы (Диклофенак, Диклофенак, Вольтарен,  Мелоксикам, Нимесулид). Для расчета дозировки учитывается масса тела и возраст ребенка.

С целью частичной регенерации хрящевой ткани у взрослых рекомендуется применять Дону, Терафлекс, Артру и др.

Лечебная физкультура при болезни Кёнига

После купирования воспалительного процесса и острых болевых проявлений пациенту рекомендуется заняться лечебной физкультурой. Также выполнение физических упражнений показано во время реабилитационного периода после оперативного вмешательства. При этом при составлении лечебного комплекса специалист принимает во внимание тяжесть недуга и степень его проявления.

На первичной стадии применяется постизометрическая релаксация. Далее пациенту рекомендуется перейти к осуществлению следующих упражнений:

• Пациент принимает положение «сидя», а затем поочередно сгибает и разгибает нижние конечности;
• Выпады;
• Пациент высоко поднимает колени и совершает ходьбу по помещению

В результате указанных упражнений удается восстановить нормальное кровообращение в области сустава, увеличить количество движений и укрепить мышца.

Лечебный массаж при рассекающем остеохондрите

Если у пациента диагностируется болезнь Кёнига, лечение предполагает применение различных массажных методик. При этом могут использоваться баночный, точечный и классический массаж, позволяющие полностью восстановить функции коленного сустава и укрепить мышечную ткань в данной области.

При совершении массажных процедур специалист осуществляет воздействие на участки расположения мышц, а не на хрящевые и костные структуры. На первоначальном этапе он производит легкие разминающие и поглаживающие движения, после чего переходит к более жестким вибрациям и интенсивной пальпации.

Физиотерапевтическое лечение

Во время реабилитационного периода пациента направляют на процедуры МРТ, лазерного воздействия, УВЧ, УВТ, гальванотерапии и ультрафиолетового облучения. Также целесообразно провести электрофорез с использованием препаратов, способствующих восстановлению хрящевой ткани, и витаминов группы B. Лечебный эффект основан на воздействии импульсов тока незначительной силы на область коленного сустава. Это способствует ускорению регенерационных и обменных процессов.

Операция при болезни Кёнига

Техника выполнения вмешательства различается у пациентов взрослой возрастной категории и детей. Это связано с разными темпами протекания регенеративных процессов. Например, для детей чаще всего используют консервативную терапию, а для взрослых – наибольшей эффективностью отличается оперативное вмешательство.

Оно производится после того, как будет сформирована «суставная мышь». Для ее иссечения прибегают к помощи металлических фиксаторов. Ключевой целью хирургического лечения является воссоздание формы прилегающих суставных частей в полном соответствии друг другу. При этом допускается миниинвазивное вмешательство, а также осуществляется открытый способ.

В нашей клинике, кроме УВТ, также осуществляется хирургическое вмешательство. Проводят данную процедуру специалисты высокого класса, что гарантирует успешность результата и обеспечивает укороченный период реабилитации. Это значит, что даже если у вас диагностирован рассекающий остеохондрит в тяжелой степени, мы в состоянии гарантировать действенное лечение и полное выздоровление организма.

Народные способы лечения

Методы народной медицины при лечении данной патологии не применяются. Во-первых, если заболевание диагностировано у ребенка, ему запрещается давать какие-либо отвары и настои. Во-вторых, данные средства не позволяют устранить недуг и восстановить хрящевую ткань.

Ударно-волновая терапия при болезни Кёнига

За счет воздействия низкочастотными акустическими импульсами (УВТ) удается улучшить питание субхондральной костной пластинки. В ней появляются новые сосуды, участвующие в обмене веществ между кровью и тканями. Это позволяет улучшить снабжение питательными веществами костной ткани, а через нее – хряща. Благодаря вышеописанным процессам появляется возможность предотвратить дисплазию соединительных тканей и восстановить естественную структуру поверхности сустава.

Воздействие ударными волнами рекомендуется выполнять как на начальном этапе недуга – с целью исключения последующего оперативного вмешательства и устранения болезненных проявлений, а также в период реабилитации после операции – для ускорения процесса восстановления пациента. В целом лечебный курс включает 8-10 процедур с периодичностью один раз в неделю. Данная методика можно применяться одновременно с другими способами воздействия и является полностью безопасной для организма пациента.

Стоимость лечения рассекающего остеохондрита методом УВТ

Услуга	Цена, руб.
Консультация по лечению с помощью ударно-волновой терапии (УВТ) Акция!	Бесплатно
Процедура лечения от 4-х анатомических зон (за одну зону)	2 100
Процедура лечения пяточной шпоры	1 800
Процедура лечения пяточной шпоры (единовременно 2 пятки)	3 400
Процедура лечение области стопы (снять боль в стопе методом УВТ)	2 300
Процедура лечения артроза суставов (коленный, тазобедренный)	2 300
Процедура лечения грыжи диска	2 300
Процедура лечения боли в спине	2 300
Процедура лечения боли в пояснице	2 300
Процедура лечения боли в шее	2 300
Процедура лечения спортивных травм	2 300
Процедура лечения целлюлита (1 зона)	2 300
Процедура лечения ущемления седалищного нерва (ишиас)	2 300
Процедура лечения посттравматического состояния	2 300
Процедура лечения рубцов (послеоперационных, послеожоговых)	2 300
*Цены на услуги в разных филиалах (в Аннино и на ВДНХ) могут отличаться. Пожалуйста, уточняйте стоимость у администратора выбранной клиники.

Осложнения рассекающего остеохондрита

К числу наиболее серьезных последствий этого недуга относится полная дегенерация сустава и хряща в области колена. При этом наблюдается отсутствие двигательной способности и дистрофические изменения в самой нижней конечности.

Нарушение механических свойств сустава из-за недостаточного питания костной ткани может спровоцировать появление деформирующего гонартроза. Наиболее характерным признаком данной патологии является болевой синдром, нарастающий при чрезмерной нагрузке; патологическое изменение походки. Также пациенты констатируют ощущение инородного тела внутри сустава и его блокировку. Кроме того, если у вас диагностирована болезнь Кёнига, рентген может показать уменьшение суставной щели и наличие патологических очагов, свидетельствующих о нарушении структуры костной ткани.

По мере развития недуга могут наблюдаться:

• Стойкое уменьшение объема движений и появление хруста внутри сустава;
• Изменение контуров коленного сустава, что обусловлено атрофией мышечной ткани и утратой хряща, а также разрушением костной ткани;
• Заметное уменьшение суставной щели;
• Появление разрастаний костной ткани вблизи суставной щели.

Сравнительная таблица: Болезнь Кёнига (рассекающий остеохондрит)

Критерий сравнения	Дети и подростки (скелетно-незрелые)	Взрослые (скелетно-зрелые)
Распространённость и пол	До 15% в структуре заболеваний коленного сустава у детей; мальчики страдают чаще, соотношение с возрастом меняется от 2:1 до 4:1	Встречается реже; среди взрослых преобладают мужчины, особенно занимающиеся спортом
Типичная локализация	Медиальный мыщелок бедренной кости (до 85% случаев), преимущественно латеральный аспект	Та же локализация; двустороннее поражение варьирует от 2,7% до 30%
Потенциал спонтанного заживления	Высокий при стабильных фрагментах и открытых зонах роста; консервативное лечение эффективно у 50–94%	Низкий; при закрытых зонах роста спонтанное заживление маловероятно
Тактика при I–II стадиях	Консервативная: разгрузка сустава (костыли/ортез) 6–12 месяцев, физиотерапия, МРТ-контроль	Консервативные меры обычно неэффективны; рассматривается хирургическое вмешательство
Хирургические опции	Тунелизация (сверление), фиксация фрагмента; при нестабильных lesions — удаление с пластикой дефекта	Артроскопическое удаление свободного тела, микрофрактуринг, мозаичная хондропластика; в тяжёлых случаях — одномыщелковое эндопротезирование
Сроки возврата к спорту	Возврат на предтравменный уровень возможен; после фиксации с ОАТ — в среднем 9,6 мес (медиальный мыщелок 8,1 мес, латеральный 12,9 мес)	Данные ограничены; возврат к нагрузкам не ранее 6 месяцев после операции при благоприятном течении
Прогноз	Благоприятный при своевременном лечении; риск развития остеоартроза ниже	Выше риск необратимых изменений и деформирующего артроза без адекватного вмешательства

Болезнь Кенига клинические рекомендации

При своевременном обращении к специалисту и наличии легкой формы недуга, прогноз для пациентов в большинстве случаев положительный. При этом удается добиться быстрого восстановления здоровья.

К сожалению, при запущенных стадиях патологического процесса рассчитывать на полное выздоровление пациента не приходится.

Вовремя начатые лечебные мероприятия и соблюдение рекомендаций по профилактике дают возможность остановить развитие заболевания и сохранить качество жизни человека. В свою очередь, в случае обнаружения выраженных патологических процессов, пациента ставят на инвалидность.

Популярные вопросы про болезнь Кёнига