Лечение контрактуры Дюпюитрена без операции

Лечение контрактура Дюпюитрена без операции становится всё более востребованным направлением в современной ортопедии. Контрактура Дюпюитрена – это прогрессирующее фиброзное заболевание ладонного апоневроза, при котором происходит образование плотных рубцовых тяжей и узелков в области ладони. Патология приводит к постепенному сгибанию пальцев, преимущественно безымянного и мизинца, что со временем существенно ограничивает двигательную активность кисти.

Рука дюпюитрена становится малоподвижной, пациент теряет способность выполнять простейшие бытовые действия: взять кружку, пожать руку, застегнуть пуговицы. Заболевание чаще встречается у мужчин старше 45 лет, особенно у представителей североевропейской популяции, и нередко носит наследственный характер. Болезнь дюпюитрена развивается постепенно, начинаясь с появления небольших безболезненных уплотнений на ладони.

Синдром дюпюитрена может поражать как одну, так и обе кисти, при этом прогрессирование заболевания непредсказуемо – у одних пациентов процесс идёт медленно, у других быстро приводит к инвалидизации. На ранних стадиях, когда угол сгибания пальцев не превышает 10–15 градусов, наиболее эффективно консервативное лечение контрактуры дюпюитрена, позволяющее остановить развитие болезни и избежать хирургического вмешательства.

Услуга	Цена, руб.
Консультация по лечению с помощью ударно-волновой терапии (УВТ) Акция!	Бесплатно
Процедура лечения от 4-х анатомических зон (за одну зону)	2 100
Процедура лечения пяточной шпоры	1 800
Процедура лечения пяточной шпоры (единовременно 2 пятки)	3 400
Процедура лечение области стопы (снять боль в стопе методом УВТ)	2 300
Процедура лечения артроза суставов (коленный, тазобедренный)	2 300
Процедура лечения грыжи диска	2 300
Процедура лечения боли в спине	2 300
Процедура лечения боли в пояснице	2 300
Процедура лечения боли в шее	2 300
Процедура лечения спортивных травм	2 300
Процедура лечения целлюлита (1 зона)	2 300
Процедура лечения ущемления седалищного нерва (ишиас)	2 300
Процедура лечения посттравматического состояния	2 300
Процедура лечения рубцов (послеоперационных, послеожоговых)	2 300
*Цены на услуги в разных филиалах (в Аннино и на ВДНХ) могут отличаться. Пожалуйста, уточняйте стоимость у администратора выбранной клиники.

В медицинском центре «Здоровье Плюс» Варшавское шоссе, д. 154, к. 1 (5 мин. от м. Аннино,  применяются современные методы диагностики, которые предполагают проведение УЗИ и рентгена при контрактуре Дюпюитрена. Основным нехирургическим методом, практикуемым в нашей клинике, является ударно-волновая терапия (УВТ) на инновационной швейцарской аппаратуре. Курс УВТ обычно составляет 5–8 сеансов с интервалом 5–7 дней. Уже после первых процедур пациенты отмечают уменьшение плотности узелков, увеличение амплитуды разгибания пальцев и снижение болевых ощущений.

Лечение контрактура Дюпюитрена без операции также включает массаж, лечебную физкультуру и физиотерапию. Комплексный подход позволяет добиться стойкого результата и предотвратить рецидивы. Обратившись к нам, вы получите качественную помощь и сможете сохранить активность кисти без операции. Запишитесь на консультацию уже сегодня!

Описание контрактуры Дюпюитрена

Когда имеет место диагноз «Контрактура Дюпюитрена», речь идет о серьезной патологии, сопровождающейся рубцовым перерождением сухожилий, участвующих в процессе сгибания пальцев рук. Со временем данный недуг может привести к ограничению или полному нарушению сгибательной функции.

Первооткрывателем данного патологического состояния и разработчиком эффективных лечебных методик стал французский ученый Гийом Дюпюитрен. Несмотря на то, что данный деструктивный процесс не является опасным для человека, он может спровоцировать полную потерю способности заниматься трудовой деятельностью.

В случае выявления недуга на начальных этапах, его дальнейшее распространение можно предотвратить посредством консервативных методов. При диагностировании контрактуры Дюпюитрена в запущенной стадии единственным способом восстановления сгибательной активности является оперативное вмешательство.

Причины контрактуры Дюпюитрена: факторы риска

Точные причины развития заболевания до сих пор остаются предметом исследований. Однако медицина выделяет ряд факторов, повышающих вероятность возникновения патологии. Контрактура дюпюитрена причины многообразны, но ведущую роль играет наследственная предрасположенность.

Заболевание чаще встречается у людей североевропейского происхождения и нередко прослеживается в нескольких поколениях семьи. Среди других значимых факторов – сахарный диабет, особенно при длительном течении, курение и злоупотребление алкоголем. Эти привычки ухудшают микроциркуляцию и способствуют фиброзным изменениям тканей. Также выделяют связь с эпилепсией, шейным остеохондрозом и ревматоидным артритом.

Механические травмы кисти и длительные вибрационные нагрузки также могут выступать провоцирующими факторами. Чтобы понять суть патологии, полезно знать дюпюитрена что это такое простыми словами – это хроническое рубцовое перерождение ткани на ладони, которое постепенно притягивает пальцы к центру, не давая им разгибаться. Заболевание не является воспалительным, оно связано с избыточным образованием коллагена и разрастанием соединительной ткани.

Важно понимать, что причины до конца не изучены, но выявленные факторы риска позволяют врачам прогнозировать течение болезни и рекомендовать профилактические меры. Раннее выявление и коррекция образа жизни могут замедлить прогрессирование патологии.

Стадии контрактуры Дюпюитрена: как развивается болезнь

Принимая во внимание существующие статистические данные, можно утверждать, что контрактура Дюпюитрена кисти наблюдается у 3% людей в мире. Причем наиболее подвержены заболеванию представители мужского пола, входящие в возрастную категорию – от 40 до 60 лет. У женщин данный патологический процесс встречается достаточно редко, всего в 4-5% случаев. Принимая во внимание то, насколько выраженной является ладонная контрактура Дюпюитрена, различают следующие стадии развития заболевания. Контрактура Дюпюитрена прогрессирует постепенно, проходя несколько этапов. Выделяют три основные контрактура дюпюитрена стадии, каждая из которых имеет свои клинические проявления.

Первая стадия

На первой стадии на ладони появляются небольшие плотные узелки, которые могут быть безболезненными. Движения пальцев пока не ограничены, пациент замечает лишь косметический дефект. Этот этап может длиться от нескольких недель до многих лет – всё зависит от агрессивности процесса. При злокачественном течении, особенно у молодых пациентов, первая стадия быстро переходит в тяжёлую форму.

Вторая стадия

Прогрессивная стадия. На второй стадии формируется выраженный фиброзный тяж, соединяющий ладонь с пальцем. Чаще всего страдают безымянный палец и мизинец. Палец сгибается и притягивается к центру ладони, угол сгибания не превышает 90 градусов. При этом наблюдается покраснение и загрубение кожных покровов в данной области. В поврежденном пальце ухудшается подвижность и, чаще всего, нарушается его способность полностью разгибаться. Однако болевой синдром в этом случае не констатируется.  

Третья стадия

Третья стадия – самая тяжёлая. Тяж резко деформирует ладонь, палец становится грубым и спаянным с кожей. Угол сгибания превышает 90 градусов, полностью разогнуть палец невозможно. На этой стадии функция кисти значительно нарушается, человек не может выполнять простейшие действия. Понимание стадий заболевания помогает своевременно обратиться к врачу и выбрать правильную тактику лечения.

Четвертая стадия

Зона поражения охватывает всю ладонь или сразу несколько пальцев. Как правило, происходит их сращение в один крупный рубец. Первый поврежденный палец принимает согнутое положение без вероятности его изменения, и происходит существенная деформация кисти. В отдельных ситуациях пациенты отмечают появление сильной ноющей боли, которая носит постоянный характер. Способность кисти выполнять какие-либо движения в данном случае сведена к нулю. На ранних этапах эффективно консервативное лечение, тогда как при запущенных формах требуется хирургическое вмешательство.

Симптомы контрактуры Дюпюитрена

Для вышеуказанного патологического процесса характерны признаки, имеющие существенные отличия от других заболеваний. В их число входит появление узлового образования и тяжей, расположенных под кожными покровами. При этом нарушается процесс разгибания пальца.

Контрактура Дюпюитрена в легкой степени проявляется в виде небольшого уплотнения на поверхности ладони в области шаровидных сочленений 4-5 пальцев. По мере развития недуга происходит постепенное увеличение размеров образования. В дальнейшем формируются тяжи, которые отходят к основной и средней фалангам поврежденного пальца.

Поскольку сухожилие укорачивается, в первую очередь происходит формирование контрактуры в пястно-фаланговом, позже — в проксимальном суставе. Плотность кожи возле образования постепенно увеличивается, что сопровождается ее спаиванием с близлежащими тканями, а также появлением втяжений и выпуклостей. Тяжи и узел хорошо просматриваются во время разгибания пальца.

Чаще всего при формировании контрактуры Дюпюитрена пальца кисти у человека отсутствуют какие-либо болевые ощущения. Только 10% пациентов отмечают дискомфорт в области плеча или предплечья. Следует отметить, что данный недуг характеризуется прогрессивным протеканием.

Диагностика контрактуры Дюпюитрена

Как правило,судить о наличии контрактуры Дюпюитрена и необходимости в лечении патологии можно при наличии характерных клинических признаков и на основании ощущений больного, описанных во время приема у специалиста.

Выявить наличие тяжей и узлов, а также оценить двигательную активность сустава может врач в процессе пальпации ладони пациента. При этом отсутствует потребность в осуществлении дополнительных способов диагностики.

Контрактура Дюпюитрена на стопе: редкая локализация

Хотя контрактура Дюпюитрена традиционно ассоциируется с кистью, существует и её редкая форма – поражение стопы, известное как болезнь Леддерхозе. При этом состоянии фиброзные изменения затрагивают подошвенный апоневроз, что приводит к образованию плотных узелков и тяжей на подошвенной поверхности. Контрактура дюпюитрена на стопе встречается значительно реже, чем на руках, но доставляет не меньше дискомфорта.

Уплотнения на подошве могут вызывать боль при ходьбе, особенно при длительной нагрузке на ноги. В отличие от ладонной формы, подошвенный фиброматоз чаще поражает центральную часть стопы и редко приводит к выраженной деформации пальцев. Однако в запущенных случаях возможно ограничение подвижности и изменение походки. Диагностика основывается на клиническом осмотре и УЗИ.

Лечение включает физиотерапию, ударно-волновую терапию и, при необходимости, хирургическое иссечение фиброзных тяжей. Намного чаще контрактура дюпюитрена на руках становится причиной обращения к врачу. На ладонях фиброзные изменения поражают апоневроз, что ведёт к сгибательной деформации безымянного пальца и мизинца.

Прогрессирование приводит к ограничению бытовых функций: пациенту трудно пожать руку, надеть перчатку или удержать предмет. На ранних стадиях рекомендованы консервативные методы, включая УВТ и лечебную гимнастику. При выраженной контрактуре (угол сгибания более 30 градусов) показано хирургическое лечение.

Какой врач лечит контрактуру Дюпюитрена

Чтобы выявить ладонный фиброматоз и своевременно провести лечебные мероприятия, необходимо обратиться к травматологу или врачу-ортопеду. В некоторых медицинских учреждениях эти специализации объединяются в одну, и устранением патологии занимается травматолог-ортопед. Для четкой постановки диагноза врачу достаточно выполнить визуальный осмотр пациента и выслушать его жалобы.

В ходе приема специалист визуально оценивает состояние ладони, определяет наличие и параметры тяжей, а также изучает двигательную активность суставов. При подозрении на контрактуру Дюпюитрена, начинать лечение можно только после проведения «настольного теста» и получения положительных результатов. В ходе него пациент располагает кисть на стол, ладонной поверхностью вниз.

В случае если ладонь и пальцы соприкасаются с указанной плоскостью, результат является отрицательным. При наличии даже небольшого промежутка между кистью и поверхностью стола, делают заключение о контрактуре Дюпюитрена и начинают искать способы, как лечить этот патологический процесс.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Основной целью лечения вышеописанного деструктивного процесса является уменьшение или полное устранение рубцовых перерождений в области ладони. При этом на выбор наиболее эффективных способов может влиять степень выявленного недуга и выраженность негативных проявлений. Так как для подобной патологии характерны глубокие поражения тканей, ее устранение следует осуществлять комплексно, включая использование физиотерапевтических процедур и медикаментозных средств.

Если контрактура Дюпюитрена кисти диагностирована в запущенной стадии, пациенту может потребоваться операция. Если контрактура Дюпюитрена обнаружена на начальных этапах,допускается лечение без операции. К сожалению, если имеет место вторая, третья и четвертая стадии недуга, без оперативного вмешательства устранить его не получится.

Чтобы устранить контрактуру Дюпюитрена без операции в Москве, рекомендуется обратиться к специалисту уже при первых проявлениях заболевания, а именно – при появлении небольшого уплотнения на поверхности ладони.

Лекарства при контрактуре Дюпюитрена

Если у пациента диагностирована контрактура Дюпюитрена, а лечение проводится без операции, рассчитывать на полное избавление от болезни не приходится. Применяя медикаментозные средства, можно лишь приостановить темпы развития патологического процесса. Их использование целесообразно на первых этапах распространения недуга, а также после осуществления операции в период восстановления.

Но врач может подобрать эффективные лекарственные средства для облегчения симптомов патологии, при отказе пациента от хирургической помощи. Чаще всего, подобные лечебные мероприятия выполняют два раз в год в поликлинике. При этом рекомендуется использовать нижеследующие медикаменты:

• Глюкокортикоиды (Дексаметазон, Флостерон, Дипроспан и др.). В этом случае лечение контрактуры Дюпюитрена осуществляется с помощью инъекций одновременно с анестезирующим средством для купирования воспаления и болевого синдрома;
• Коллагеназа. Это инъекции с Ксиафлексом, которые выполняются в зоне контрактуры с целью разрушения коллагеновых волокон в соединительной ткани;
• Аппликации с протеолитическими ферментами (Лидаза, Трипсин, Ронидаза и пр.). Накладываются в области поражения для улучшения обмена веществ, позволяют замедлить процесс перерождения тканей, а также смягчить плотные соединительнотканные образования.

Физиотерапевтические методы лечения контрактуры Дюпюитрена

Физиотерапевтические процедуры назначаются одновременно с медикаментозными средствами в рамках курсовой терапии. К сожалению, полностью избавиться от патологического процесса при помощи подобных методов невозможно, и их применяют исключительно при первых проявлениях заболевания или в реабилитационный период, после оперативного вмешательства.

При контрактуре Дюпюитрена подобные рекомендации, связанные с применением физиотерапевтических методов, могут быть предоставлены для решения следующих задач:

• С целью улучшения обменных процессов в поврежденной ткани;
• Чтобы смягчить соединительнотканные тяжи;
• С целью восстановления двигательной активности суставов кисти.

Операция кисти руки при контрактуре Дюпюитрена

По мнению большинства врачей-ортопедов, при ухудшении сгибательной функции пальца больше чем на 30°, оперативное вмешательство считается единственным эффективным способом решения проблемы. При этом хирург должен удалить все имеющиеся рубцовые образования и приложить максимум усилия для восстановления нормальной двигательной активности киста.

Важным условием достижения желаемого результата является индивидуальное отношение к каждому пациенту. При этом принимаются во внимание нюансы протекания заболевания: зона поражения кисти, темпы развития патологического процесса, возрастная группа, имеющиеся хронические болезни и другие факторы.

В настоящий момент практикуют два варианта оперативных вмешательств: открытый и закрытый. Первый тип манипуляций подразумевает использование специального инструмента, который внедряется в ладонь с целью отделения сухожилий. Во втором случае производится рассечение кисти и удаление всей фиброматозной ткани.

Если сопоставить вышеуказанные методы, то наиболее травматичной считается процедура закрытого типа. Однако после нее возможно повторное развитие болезни. Учитывая этот момент, хирурги чаще ориентируются на оперативное вмешательство открытого типа, в ходе которого удается полностью убрать поврежденные ткани.

При выявлении у пациента большого числа спаек, врачи прибегают к дермопластике с возможностью пересадки здорового лоскута кожи. Следует отметить, что после патологических тканей проводят дренаж раны, после чего кожные покровы ушивают и производят наложение тугой стерильной повязки. Она препятствует появлению новых рубцовых образований и формированию кровяных сгустков. Далее на пальцы и кисть накладывают фиксирующую лонгету.

После иссечения контрактуры Дюпюитрена пациенту рекомендуется выполнять гимнастические упражнения, способствующие восстановлению нормальной двигательной активности пальцев.

Лечение контрактуры Дюпюитрена без операции: современные подходы

Операция не всегда является единственным выходом. На ранних стадиях заболевания эффективно лечение контрактуры дюпюитрена без операции. Консервативные методы включают ударно-волновую терапию (УВТ), физиопроцедуры, лечебную гимнастику и массаж. УВТ воздействует на фиброзные тяжи акустическими волнами, размягчая их и улучшая микроциркуляцию. Курс процедур позволяет замедлить прогрессирование и отсрочить хирургическое вмешательство. Однако пациенты часто не знают, какой врач лечит контрактуру дюпюитрена.

С этим заболеванием следует обращаться к травматологу-ортопеду. Именно этот специалист проводит осмотр, назначает диагностику и определяет тактику лечения. Для уточнения диагноза и оценки степени изменений используют инструментальные методы. Контрактура дюпюитрена на узи визуализируется как гипоэхогенные очаги, расположенные над сухожилиями сгибателей. УЗИ позволяет определить размеры поражения, его плотность и васкуляризацию, что помогает планировать лечение.

При консервативной терапии также важна работа с сухожилие дюпюитрена – волокна сухожилий сгибателей могут быть вовлечены в процесс, и упражнения на растяжение помогают сохранить их подвижность. Регулярные занятия ЛФК, массаж и физиотерапия в сочетании с УВТ дают хорошие результаты на начальных этапах. Однако важно помнить: при выраженной контрактуре (угол сгибания более 30 градусов) консервативные методы малоэффективны, и врачи рекомендуют хирургическое вмешательство.

Лечение контрактуры Дюпюитрена ударно-волновой терапией

Среди известных и высокоэффективных способов избавления от патологии особое место занимает процедура УВТ. Ее назначают при различных нарушениях в работе опорно-двигательной системы. В ходе лечения контрактуры Дюпюитрена ударно-волновой терапией удается добиться максимального эффекта – раздробить очаги разрастания соединительной ткани, а также изменить ее механические характеристики и разрушить микроструктурные связи.

Кроме того, лечение контрактуры Дюпюитрена при помощи УВТ не сопряжено с какими-либо болевыми ощущениями для пациента. Однако получить желаемый результат можно только тогда, когда у пациента наблюдаются первичные признаки заболевания. При этом положительный эффект можно заметить уже после 1-2 сеанса.

В нашей клинике процедура УВТ реализуется на инновационной швейцарской аппаратуре и под руководством специалистов высочайшего уровня, что исключает какие-либо рецидивы, обеспечивает быстрое облегчение состояние больного и позволяет нормализовать двигательную активность в пальцах с абсолютной гарантией.

Лечение контрактуры Дюпюитрена в домашних условиях

Одновременно с использованием медикаментозных препаратов лечение контрактуры Дюпюитрена без операции предполагает применение средств народной медицины. При этом наибольшую эффективность демонстрируют ванночки, теплые компрессы и специальные комплексы упражнений.

К примеру, купировать болевой синдром в зоне патологии позволяет хвойная ванночка. Для ее приготовления используют 500 грамм хвои, которую заливают водой (1 литр) и подвергают кипячению в течение получаса. Период настаивания отвара составляет 24 часа. Применяют в слегка подогретом виде.

Также хорошие результаты дает народный способ, основанный на применении аппликаций, полученных из свежих древесных опилок, лошадиного навоза и глины. Подобную смесь рекомендуется 2 раза в сутки накладывать на пораженную область. Этот метод позволяет облегчить симптомы заболевания.

Многие пациенты прибегают к помощи традиционного травяного отвара с использованием ромашки, календулы и эвкалипта. После непродолжительного кипячения и настаивания в отвар добавляют морскую соль (1 ст. л.) и применяют по назначению – с целью распаривания поврежденной недугом кисти.

Особый положительный эффект при контрактуре Дюпюитрена правой или левой кисти можно получить при использовании каштанового настоя. Чтобы его приготовить, измельчают свежее сырье, помещают его в емкость и добавляют туда нашатырный спирт. Настаивают раствор в течение 9-10 дней. Применяют в виде растирки не менее 60 суток.

Принимая во внимание отзывы пациентов об использовании народных способов, можно сделать вывод об их недостаточной эффективности. Именно поэтому доверять лечение контрактуры Дюпюитрена следует опытному специалисту, который сможет дать необходимые клинические рекомендации и обеспечить индивидуальный подход к каждой конкретной ситуации.

Профилактические мероприятия

До сих пор специалисты так и не смогли найти истинные причины, вызывающие ладонный фиброматоз. Как следствие, до настоящего момента не предусмотрено конкретных мер профилактики недуга.

Однако, чтобы минимизировать вероятность проявления патологии тем пациентам, у которых существует генетическая предрасположенность к контрактуре Дюпюитрена, врачи советуют отказаться от злоупотребления спиртными напитками и табачными изделиями. Кроме того, рекомендуется практиковать здоровое питание и отказаться от специальности, связанной с чрезмерными нагрузками на кисти рук.

Прогноз

При обнаружении данной патологии сложно предугадать характер ее дальнейшего течения, так как он зависит от индивидуальных особенностей организма каждого пациента. Так, в одной ситуации незначительное снижение двигательной функциональности может наблюдаться в течение десятков лет, в другой – отслеживается стремительное развитие заболевания.

В любом случае недуг обязательно перейдет в свою завершающую стадию.  При этом единственным эффективным способом будет выполнение оперативного вмешательства.

Реабилитация после операции контрактура Дюпюитрена

Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена – эффективный метод, но результат во многом зависит от правильной послеоперационной реабилитации. Реабилитация после операции контрактура дюпюитрена начинается сразу после вмешательства и длится несколько недель. Важнейший элемент – активные и пассивные упражнения для пальцев, которые предотвращают образование новых рубцов и помогают восстановить подвижность.

Упражнения включают сгибание и разгибание каждого пальца, сжатие мяча, разведение пальцев в стороны. Первые 10–14 дней после операции необходимо следить за повязкой – она должна оставаться сухой. Руку рекомендуется держать на уровне сердца, избегая длительного опускания. После снятия швов назначается эрготерапия – специальные занятия, направленные на восстановление мелкой моторики.

Также важно проводить массаж рубца небольшими круговыми движениями, чтобы размягчить его и улучшить скольжение тканей. В первые недели допустима лёгкая отёчность и снижение силы кисти – это нормальные явления. Профилактика контрактуры дюпюитрена включает отказ от курения, контроль уровня сахара при диабете и регулярные осмотры у ортопеда при наличии наследственной предрасположенности.

Также рекомендуется избегать длительных статических нагрузок на кисти и использовать защитные средства при работе с вибрационными инструментами. При соблюдении всех рекомендаций врача функциональный результат операции сохраняется на долгие годы, а риск рецидива минимален.