Замедленная консолидация — несрастающийся перелом

Лечение замедленной консолидации (несрастающихся переломов) под руководством квалифицированных специалистов, в комфортной обстановке, с использованием инновационной техники, с гарантией результата.

Медленное срастание костей наблюдается при множественном травмировании, повреждениях сочетанного характера и открытых переломах. В случае затягивания лечения у больного может ухудшаться общее состояние и уменьшаться объем движений в конечности. Нередко этот патологический процесс сопровождается отечностью в области поражения и болевым синдромом.

В нашем медицинском центре работают грамотные специалисты, которые в состоянии выполнить тщательную диагностику и внешний осмотр поврежденной конечности, а также составить эффективный лечебный план. При этом мы ориентируемся на современные методы устранения недуга, к числу которых относится процедура УВТ. В запущенных случаях у нас выполняется оперативное вмешательство. Все специалисты имеют солидный стаж работы и стремятся полностью удовлетворить запросы пациентов.

В этой статье мы подробно расскажем о том, что собой представляет замедленная консолидация переломов; изучим основные факторы, вызывающие недуг, а также рассмотрим наиболее действенные способы его устранения

Что такое замедленная консолидация перелома?

Несрастающийся перелом – это патологический процесс, который характеризуется отсутствием возможности формирования костной мозоли в области повреждения. В рамках него наблюдается три типа нарушения: замедленная консолидация, псевдоартроз и несросшийся перелом. Указанные патологии считаются этапами одного процесса и, без своевременного выполнения лечебных мероприятий, могут носить последовательный характер.

Согласно статистике, медленное срастание кости отслеживается в 20-30% ситуаций от общего числа повреждений. Наиболее часто наблюдаются тяжелые оскольчатые нарушения, травмы множественного характера, сочетанные повреждения, открытые переломы.

Причины замедленной консолидации переломов

Прежде всего, к числу основных факторов, при которых наблюдается замедленная консолидация переломов, относятся нарушения локального характера, проявляющиеся в месте повреждения. Они имеют место в 90% ситуаций. Общие и системные механизмы дают о себе знать в 5% случаев. У остальных пациентов факторы, провоцирующие развитие патологии, могут сочетаться друг с другом или иметь неизвестную этиологию.

В число причин местного характера входят:

• Тяжелые травмы. При значительных повреждениях костной и мягкой ткани, очаг отмирания клеток будет более массивным, а процессы регенерации — замедленными. Также негативное влияние на сращение костей оказывают переломы множественного характера, возникающие в близлежащих сегментах, а также одномоментное сочетание нескольких травмирующих факторов (например, при одновременном воздействии высоких температур и переохлаждении);
• Утрата фрагментов. Потеря отломков при открытых ранах или их неоправданное удаление в процессе первичной хирургической обработки могут спровоцировать сокращение поверхности контакта кости. При повороте фрагмента, а также проникновении мягких тканей исключается возможность достижения правильного соединения отломков и срастания кости;
• Ненадлежащая репозиция. Серьезным препятствием для правильного контакта отломков может стать неполноценное соединение костных фрагментов, недостаточное вправление или чрезмерное растяжение верхней/нижней конечности;
• Неадекватная иммобилизация. Ненадлежащая, прерванная раньше срока или непостоянная фиксация может спровоцировать нарушение восстановительных процессов в области поражения, кислородное голодание, что приведет к формированию не костной, а соединительной и хрящевой ткани;
• Вегетативное расстройство. При повреждениях стволов периферических нервов могут проявляться существенные сосудистые нарушения, которые характеризуются ухудшением кровообращения в области поражения и замедляют процесс срастания костей;
• Гнойные процессы локального характера. Нередко причиной кислородного голодания и поражения близлежащих тканей продуктами катаболизма является нагноение. Например, при воспалительных деструктивных заболеваниях кости в области контакта фрагментов формируются очаги отмирания клеток, что создает серьезное препятствие для сопоставления этих отломков.

Безусловно, наиболее часто признаки замедленной консолидации встречаются у пациентов пожилого возраста. Также замедление формирования костной мозоли имеет место на фоне гормональных нарушений. Негативное влияние может оказывать недостаток витаминов и важных питательных веществ. Кроме того, замедленная консолидация отломков возникает вследствие онкологических процессов, при сниженном уровне гемоглобина в крови и на фоне туберкулеза. Использование противовоспалительных препаратов нестероидной группы, стероидных гормонов и цитостатиков также ухудшает процессы сращения.

Разновидности несрастающихся переломов

С учетом периода, который прошел со дня повреждения и этиологии нарушений в области травмирования, различают 3 разновидности несрастающихся переломов:

• Замедленная консолидация. Имеет место при незначительном формировании или отсутствии костной мозоли после завершения среднего времени срастания костей подобного расположения;
• Несросшийся перелом. Диагностируется при поддержании иммобилизации при увеличении вдвое стандартного периода срастания и отсутствии проявлений ложного сустава;
• Псевдоартроз. Главное отличие от предыдущего типа состоит в формировании замыкательных пластин на конечной части костных фрагментов.

Признаки несрастающегося перелома

В состоянии покоя болевые проявления носят незначительный характер или отсутствуют. Основной дискомфорт пациенту доставляет нарушение функциональных способностей конечности на фоне болевого синдрома и подвижности во время двигательной активности. По причине того, что происходит атрофический процесс в мышцах, начинается постепенное «усыхание» ноги или руки. В области патологии формируется угловая деформация, прогрессирование которой наблюдается в результате нагрузки. Также можно обнаружить отечность и гиперемию кожных покровов.

Если имеет место замедленная консолидация или ложный сустав, диагностируется локальное уплотнение, связанное с формированием массивной, но неполноценной костной мозоли. Подобное утолщение образуется из соединительной и хрящевой ткани. На смену гиперемии приходит активный процесс формирования пигментных пятен. Кожные покровы приобретают бледный вид, утрачивают влагу и начинают шелушиться. Также возможно образование язв и трещин.

Пораженная конечность истончается и становится более короткой – в отличие от здоровой. Пациент во время пальпации может ощущать болевой синдром локального характера. Нередко у больного выявляется аномальная подвижность конечности. В свою очередь, объем движений в суставах уменьшается.

Диагностические мероприятия

Занимаются диагностикой и устранением подобных патологических состояний травматологи-ортопеды. Прежде всего специалист уточняет, что конкретно беспокоит больного, определяет тип повреждения, составляет лечебный план, выявляет возможные ограничения и выполняет необходимые исследования. Необходимым условием эффективной диагностики является наличие рентгеновских снимков, заключений и выписок.

Судить о том, имеет ли место замедленная консолидация переломов и ложные суставы у пациента, можно через 5-8 месяцев после травмирования. О наличии псевдоартроза делают предположение в более поздние сроки.

При осмотре изучают внешнее состояние руки/ноги, контролируют температуру, выявляют наличие аномальной подвижности и другие признаки. Кроме того врач оценивает объем движений в суставах и определяет размеры парных конечностей. Несомненно, обязательным условием успешной диагностики является выполнение КТ и рентгеновского снимка. На основе полученных данных делают заключение о следующих нарушениях:

• Замедленная консолидация. Костная мозоль визуализируется слабо. Она служит связующим звеном для отломков и слегка закрывает линию излома. На фоне утолщения можно различить места, в которых отсутствует сращение;
• Несросшийся перелом. Острые части фрагментов сошлифованы на фоне резорбции костной ткани. Имеет место отсутствие костной мозоли или ее слабая визуализация. Линия излома заметна по всей длине;
• Псевдоартроз. Наблюдается утолщение концов отломков и наличие существенных склеротических нарушений в области них. Замыкательные пластины перекрывают костномозговые каналы.

Кроме того больной может быть направлен на рентгенологическое исследование кровеносных сосудов и ультразвуковое исследование. Необходимость в подобной диагностике возникает при подозрении на ухудшение кровообращения.

В нашем медцентре УЗИ и рентгенография выполняются с использованием современной техники, под контролем опытных специалистов и в укороченные сроки, по лояльным расценкам.

Лечение замедленной консолидации

Если у Вас диагностирована замедленная консолидация на раннем этапе, лечение консервативными методами может дать желаемый эффект. При этом для фиксации конечности прибегают к помощи повязки на основе гипса или ортезного устройства. Период их эксплуатации соответствует сроку, предусмотренному для срастания костных отломков. Кроме того для активизации консолидации пациенту рекомендуется пройти процедуру УВТ, электрофорез с кальцием, ультравысокочастотную и электромагнитную терапию. Нередко врачи используют вещества, действие которых направлено на усиление анаболических процессов в организме.

К числу важных достоинств консервативного лечения относится минимальный риск травматизации тканей и безопасный реабилитационный период.

Среди «минусов» выделяют длительную фиксацию, которая может спровоцировать потерю мышечной массы в конечности и ограничение подвижности.

Если консервативная терапия не приносит желаемого результата или необходимо предупредить вышеуказанные последствия, выполняют оперативное вмешательство. В рамках него реализуют следующие методы:

• Хирургическая репозиция костных отломков. При этом могут использоваться различные фиксирующие конструкции: штифты, винты, динамические ортопедические пластины и внешние фиксаторы. Применяется при отсутствии заметного сдвига и смещения оси;
• Костная пластика. Применяются костные материалы, взятые у самого пациента. Чаще всего, это часть подвздошной кости. За счет пересадки губчатой кости достигается трансформация мозоли в нормальную ткань;
• Активизация остеогенеза. Выполняется с применением туннелизации и декортикации. В первом случае создаются туннели, которые запускают процесс костеобразования. Во втором – в области поражения формируется муфта, состоящая из внушительного числа костных отломков, объединенных с надкостницей.

Вышеуказанные способы могут комбинироваться между собой. Для активизации остеогенеза прибегают к консервативной терапии.

Влияние ударно-волновой терапии

В настоящий момент значительным достижением в области срастания костей считается воздействие ударными волнами. Это обусловлено тем, что процедура УВТ способствует росту новых сосудов и активному костеобразованию. Кроме того, ударно-волновая терапия позволяет ускорить заживление тканей.

В медцентре «Здоровье Плюс» УВТ применяется в качестве обособленного способа лечения и в рамках комплексной терапии при замедленной консолидации переломов.

В некоторых случаях достаточно 3-х сеансов, чтобы достичь формирования костной мозоли, заметной на рентгеновских снимках.

Прогноз

Чтобы максимально точно сделать прогноз, следует обратить внимание на вид несрастающегося перелома. Если у Вас была диагностирована замедленная консолидация, лечение необходимо начать в незамедлительном порядке, что повысит шансы на успешное срастание кости. На позднем этапе восстановление костной ткани производится, но может потребовать выполнения более длительных лечебных мероприятий и сложных реабилитационных процедур. В результате можно значительно улучшить функциональные характеристики и сохранить двигательную активность.

Профилактические мероприятия

К их числу относятся: полноценное сопоставление костных фрагментов, удаление тканей, находящихся между отломками, исключение возможности отсечения жизнеспособных частей, своевременное оперативное вмешательство, выполнение режима неподвижности, плавное повышение нагрузки. При этом должны учитываться рентгенологические и клинические признаки замедленной консолидации.