Заболевание сухожилий – тендопериостопатия

Тендопериостопатия представляет собой поражение участка сухожилия, примыкающего непосредственно к кости. Имеет отношение к сфере ортопедии и ревматологии. Является профессиональным заболеванием работников цирка, балета. Возникает у людей, чья трудовая деятельность связана со значительными физическими нагрузками, и у спортсменов. На руках тендопериостопатия в 90% случаев локализована в области плечевого сустава, на ногах – вблизи надколенника. Ощущая боль внутри суставов, нужно посетить врача: для выявления причины дискомфорта предстоит пройти диагностику.

Причины

Вследствие систематического перенапряжения участка вплетения сухожильного волокна в надкостницу или кость, происходит изменение местной микроциркуляции внутри тканей. Это приводит к нарушению окислительно-восстановительного процесса, обусловливает снижение метаболизма в них.

Факторы, предрасполагающие к развитию тендопериостопатии, немногочисленны:

1. Перенесенные травмы опорно-двигательного аппарата.
2. Изнурительный физический труд с нагрузкой на определённом сегменте конечности (например, на плече или на колене).
3. Ненормированные спортивные тренировки (резкое превышение нагрузки, допустимой для определённого человека).
4. Особенности профессии (балерины, артисты цирка).
5. Приём лекарственных препаратов определённых фармацевтических групп (например, барбитуратов).
6. Недавние или текущие воспаления суставов.

Состояние иммунитета не влияет на риск развития тендопериостопатии. Но вероятность появления патологии возрастает при наследственной предрасположенности к заболеваниям опорно-двигательного аппарата.

Симптомы

Место, где сухожилие прикрепляется к кости, чувствительно к любому превышению физической нагрузки. Если подвергать себя таковой, указанный участок опорно-двигательного аппарата отреагирует воспалительным процессом и микроразрывами.

Общие клинические проявления тендопериостопатии:

• Боль (в отягощённых клинических случаях тяжело поддаётся купированию анальгетиками).
• Трудности с функционированием руки или ноги (в зависимости от локализации тендопериостопатии). Ограничение отведения локтя или сгибания-разгибания колена.
• Припухлость мягких тканей, покраснение или посинение.

Поскольку перечисленные симптомы исключают возможность полноценного отдыха, у пациента возникает бессонница. В дальнейшем это приводит к развитию раздражительности, апатии, депрессии.

Виды

Существует тендопериостопатия пяточного бугра, коленного сустава (верхнего и нижнего полюса надколенника), плечевой кости, седалищного бугра, бедренной кости (большого и малого вертела).

В зависимости от степени поражения тканей классифицируется на лёгкую, среднюю и тяжёлую форму.

Патология может развиваться с нарушением функциональной способности сустава или без этого явления. Оба случая также создают классификацию тендопериостопатии.

Диагностика

При подозрении на развитие тендопериостопатии пациента направляют на диагностику. Её результат позволяет в точности определить наличие заболевания сухожилий, исключить присутствие других патологий, похожих по клиническим проявлениям. Информативным видом диагностики признано рентгенологическое исследование. Процедура позволяет визуализировать на снимке следующие изменения:

1. Полосы кальциевых отложений на участке прикрепления сухожилия к коже (один из признаков воспаления).
2. На надкостнице выявляют неровности.
3. Если происходили микроразрывы сухожилий, исследование обнаружит скопления крови.
4. При скоплении жидкости вблизи связок симптом хорошо определяется на снимке.

Если после проведения рентгенологического исследования не удалось в точности определить проблему со здоровьем, пациента направляют на прохождение МРТ. Метод сложной лучевой визуализации выявляет наличие воспалительного процесса, скопление жидкости или крови, изменение структуры сухожилий.

Лабораторное исследование – не основной, а дополнительный вид диагностики. В крови выявляют повышение СОЭ, количества лейкоцитов. Такие ответы клинического исследования указывают на наличие активного воспалительного процесса.

Лечение

Включает обеспечение медикаментозного воздействия и прохождение физиотерапевтических процедур, реже – оперативное вмешательство.

Лекарственная терапия предполагает введение:

1. Противовоспалительных средств нестероидного свойства. Назначают Вольтарен, Диклофенак, Ибупрофен. Препараты этой группы показаны как для системного (внутримышечного) введения, так и для местного использования (в виде пластыря, крема).
2. Гормональных веществ (глюкокортикостероидов) – Преднизолона, Гидрокортизона. Обычно эти лекарства вводят внутрь сустава, но в случае тендопериостопатии такое действие может спровоцировать неблагоприятные последствия. Гормоны нужно использовать исключительно внутримышечно, отдавая предпочтение легкорастворимым формам.
3. Анальгетиков. Пациенту вводят Дексалгин, Кетанов или их аналоги.
4. Хондропротекторов. Применяют Хондроитина сульфат, Глюкозамин или Алфлутоп.
5. Витаминов. Предпочтительно использовать комплексы витаминов группы B – Нейрорубин, Неуробекс.
6. Препаратов, предназначенных для улучшения кровоснабжения воспалённого участка. Терапевтической эффективностью характеризуется Пентоксифиллин (его назначают внутривенно-капельно).

Регулярное обезболивание пациента может привести к развитию гастропатии (болям в желудке, изменению его состояния и функции). Поэтому для защиты пищеварительного тракта одновременно пациенту назначают Омез или его аналоги.

Дополнительные виды препаратов назначают с учётом индивидуального клинического случая.

Оперативное лечение при тендопериостопатии выполняют вдвое реже, чем консервативный вид лечения. Основное показание для хирургического вмешательства – активное потребление анальгетиков, сохранение болевого синдрома, нетрудоспособность пациента.

Из физиотерапевтических методов эффективностью характеризуется ударно-волновая терапия.

Лечение ударно-волновой терапией

Ударные волны генерирует специальный пневматический источник. Основной вид используемой среды – сжатый воздух. Внутри манипулятора он принимает форму импульсов, которые распределяют звуковые волны низкой энергии.

Воздействие направляют непосредственно на очаг поражения. В определении эпицентра воспалительного процесса ориентируются на результат предварительно проведенного рентгенологического исследования.

Преимущества лечения ударно-волновой терапией:

• Снижение болевых ощущений и расслабление поражённого участка тела. Благодаря этому качеству, удаётся меньше принимать анальгетики, и минимизировать нагрузку на желудок.
• Повышение степени кровоснабжения поражённых тканей за счёт расширения просвета капиллярной сетки, пролегающей вблизи очага воспаления.
• Постепенное разрушение кальциевых отложений, нормализация структуры сухожилий.
• Повышение выработки синовиальной жидкости.
• Купирование воспалительного процесса, профилактика вовлечения в него новых участков тканей.
• Устранение отёка в области поражения, что снимает нагрузку на сухожилие и постепенно восстанавливает двигательную активность.

Метод проведения ударно-волновой терапии не имеет недостатков, но содержит некоторые противопоказания. Прохождение процедуры невозможно для пациентов с установленным кардиостимулятором, при наличии опухолевых процессов, заболеваний сердца и кровеносных сосудов. Другие ограничивающие факторы – аутоиммунные патологии, гемофилия, нарушение целостности сухожилий.

Особенность подготовки к проведению ударно-волнового воздействия – за 14 дней до начала курса физиотерапевтических процедур следует прекратить приём лекарств. В среднем пациенту нужно до 7 сеансов рассматриваемой манипуляции. Но во всех случаях длительность лечения определяет только врач – с учётом степени тяжести патологии, выраженности симптомов. Рекомендуемый интервал между сеансами ударно-волновой терапии – 1 процедура в 5-7 дней.

Тендопериостопатии – это заболевание, устранение которого требует комплексного подхода. Он включает воздействие лекарствами и прохождение курса физиотерапевтических процедур (эффективностью обладает ударно-волновая терапия).