Болезнь де Кервена: от первых симптомов до полного восстановления

Многие пациенты впервые слышат диагноз болезнь де Кервена только после того, как привычная работа кистью превращается в испытание. Это заболевание, которое в профессиональной среде называют стенозирующим тендовагинитом, поражает сухожилия большого пальца и способно серьёзно ограничить повседневную активность. Но что происходит внутри нашего запястья, когда развивается этот недуг?

Услуга	Цена, руб.
Консультация по лечению с помощью ударно-волновой терапии (УВТ) Акция!	Бесплатно
Процедура лечения от 4-х анатомических зон (за одну зону)	2 100
Процедура лечения пяточной шпоры	1 800
Процедура лечения пяточной шпоры (единовременно 2 пятки)	3 400
Процедура лечение области стопы (снять боль в стопе методом УВТ)	2 300
Процедура лечения артроза суставов (коленный, тазобедренный)	2 300
Процедура лечения грыжи диска	2 300
Процедура лечения боли в спине	2 300
Процедура лечения боли в пояснице	2 300
Процедура лечения боли в шее	2 300
Процедура лечения спортивных травм	2 300
Процедура лечения целлюлита (1 зона)	2 300
Процедура лечения ущемления седалищного нерва (ишиас)	2 300
Процедура лечения посттравматического состояния	2 300
Процедура лечения рубцов (послеоперационных, послеожоговых)	2 300
*Цены на услуги в разных филиалах (в Аннино и на ВДНХ) могут отличаться. Пожалуйста, уточняйте стоимость у администратора выбранной клиники.

Чаще всего болезнь де Кервена лучезапястного сустава диагностируется у людей, чья деятельность связана с однообразными захватами, вращениями и нагрузками на кисть. Это не только профессиональные спортсмены или строители, но и офисные работники, садоводы, музыканты, а также женщины, которые постоянно держат на руках маленького ребёнка. Интересно, что женщины болеют в несколько раз чаще мужчин, что связывают с особенностями гормонального фона.

Как распознать тендовагинит де Кервена? Боль в основании большого пальца — лишь первый звоночек. Если сжать пальцы в кулак и наклонить кисть в сторону мизинца, боль усиливается — это классический тест Финкельштейна. При отсутствии лечения воспаление прогрессирует, боль становится постоянной, появляется слабость в кисти, становится трудно удерживать даже лёгкие предметы. Именно поэтому так важно не откладывать визит к специалисту.

В клинике «Здоровье Плюс» по адресу: Варшавское шоссе, д. 154, к. 1 (5 мин. от м. Аннино мы подходим к лечению комплексно. Начинаем с точной диагностики, затем подбираем индивидуальную схему консервативной терапии. Если состояние требует более активного вмешательства, применяем ударно-волновую терапию на оборудовании швейцарского производства. В сложных случаях, когда консервативные методы не приносят результата, проводим малоинвазивную операцию через небольшой разрез. Главное, что нужно запомнить: болезнь де Кервена успешно лечится, и чем раньше вы обратитесь за помощью, тем быстрее вернёте свободу движений.

Что такое болезнь де Кервена

Теносиновит де Кервена что это — воспалительное заболевание сухожилий большого пальца кисти, при котором сужается канал запястья, и сухожилия начинают тереться о стенки. Это вызывает боль, отёк и ограничение подвижности. Заболевание описано французским хирургом де Кервеном в 1895 году. Болезнь де Кервена лучезапястного сустава правой руки чаще встречается у женщин 40–50 лет и людей, чья работа связана с монотонными движениями кистью. В группе риска — офисные сотрудники, музыканты, швеи, а также молодые мамы, которые часто носят ребёнка на руках.

Подострый тиреоидит де Кервена — это совершенно другое заболевание, поражающее щитовидную железу. Несмотря на похожее название, оно имеет вирусную природу и лечится эндокринологом. В отличие от него, теносиновит затрагивает сухожилия кисти и требует помощи ортопеда или травматолога. Если пациент спрашивает болезнь де Кервена левой кисти что такое, ответ тот же: это воспаление сухожилий большого пальца, вызванное сужением канала. Левая рука поражается реже, но симптомы идентичны — боль при захвате предметов, отёк и хруст при движении.

Если говорить о наиболее распространенных признаках недуга, то к их числу относятся болевые проявления и отечность местного характера. Как правило, для этого патологического процесса характерно медленное течение. Острые симптомы возможны в случае травмирования кисти руки. На начальной стадии больной констатирует эпизодические боли, появляющиеся во время отведения большого пальца или при внезапном развороте запястья в сторону пятого пальца.

Усиление болевых проявлений при болезни де Кервена наблюдается не сразу. Однако со временем даже незначительная двигательная активность кисти начнет доставлять пациент ощутимый дискомфорт. В отдельных ситуациях болевой синдром распространяется в область плеча или ногтевой пластины. Также могут появляться отёки в зоне сухожильного канала. В запущенных случаях боль приобретает интенсивный характер, что препятствует нормальному шевелению пальца.

Какие категории пациентов входят в группу риска

Нередко вышеуказанную патологию называют стенозирующим тендовагинитом или «запястьем матери». При этом в число наиболее подверженных заболеванию лиц входят пациенты, выполняющие однотипные движения кистью в течение длительного периода времени (толкание, хватание, использование клавиатуры или мыши для компьютера).

Более того, вызвать болезнь де Кервена и нарушить функции большого пальца могут занятия шитьем, вязанием или игрой на фортепиано. Также спровоцировать недуг может работа, связанная с частым применением строительных инструментов.

Достаточно часто болезнь де Кервена и нарушение движений в кисти руки проявляется в результате травмирования области запястья или на фоне воспалительного заболевания суставов. Что касается названия «запястье матери», то его происхождение часто связывают с продолжительным ношением женщинами малышей на руках или с выполнением ими домашних обязанностей.

Диагностика болезни де Кевена

Обязательным этапом диагностики является осмотр кистей, что позволяет выявить нарушения, характерные для зоны поражения. Следует отметить, что вокруг больной зоны не наблюдается повышение температуры и другие изменения со стороны кожных покровов. Однако известны определенные методы, позволяющие четко констатировать у пациента стенозирующий лигаментит:

• Проверить этот момент можно, если дать пациенту сразу несколько вещей (например, коробку со спичками и ручки): при наличии заболевания он не сможет держать предметы первым и вторым пальцами;
• Для подтверждения диагноза болезнь де Кервена может потребоваться рентген. На полученных снимках можно заметить наличие кальциноза в области первого костно-фиброзного канала;
• МРТ. При помощи этого метода удается исключить наличие какого-либо другого недуга.

Тест Финкельштейна на выявление де Кервена

Тест Финкельштейна на выявление синдрома де Кервена — это самый распространённый диагностический приём для подтверждения заболевания. Проводится врачом во время осмотра и помогает отличить теносиновит от других патологий запястья.

Как выполняется тест? Пациент сжимает большой палец в кулак, прикрывая его остальными пальцами, а затем пассивно отводит кисть в сторону мизинца (локтевое отклонение). Если в области шиловидного отростка лучевой кости возникает резкая боль — тест считается положительным, что подтверждает болезнь де Кервена.

Современные исследователи предлагают выполнять тест в три этапа: сначала мягкое активное отклонение, затем пассивное растяжение и только потом — классический вариант с зажатым пальцем. Такой подход снижает риск ложноположительных результатов.

Важно отметить: положительный тест Финкельштейна также может наблюдаться при остеоартрите трапецие-пястного сустава, поэтому для окончательного диагноза требуются дополнительные методы — УЗИ или МРТ.

Лечение болезни де Кервена

Если у пациента констатирована болезнь де Кервена, лечение начинают с консервативных способов: 

• Снижение нагрузок; 
• Рекомендации, связанные с применением мази, обладающей противовоспалительным действием;
• Использование специальной шины для фиксации первого пальца. 

В некоторых случаях могут потребоваться стероидные препараты, которые необходимо вводить в область сухожилия. Если диагностирована болезнь де Кервена, а лечение мазями не дает ожидаемого результата в течение 2-х недель, переходят к другим способом устранения недуга.

Причем специалисты склоняются к применению гормональных средств с противовоспалительным эффектом. В наиболее острых ситуациях выполняют оперативное вмешательство. При выборе тактики во внимание принимаются следующие моменты: наличие хронических патологий и характерных симптомов.

Если говорить о практической стороне и опыте сотрудников, то получить необходимый положительный эффект можно только при своевременном консервативном лечении. Ключевая цель данного способа заключается в купировании воспалительного процесса, устранении болевых проявлений, укреплении мышц и связок, а также в предотвращении дальнейшего развития болезни.

Снижение нагрузки с кисти при болезни де Кервена

За счет соблюдения эргономического режима удается минимизировать нагрузки на кисть. Чтобы достигнуть подобного результата, следует отказаться от повторяющихся движений. Также требуется сократить период осуществления монотонной деятельности. Желательно уменьшить время пребывания за ПК и выполнения спортивных тренировок. Кроме того, следует исключить длительное использование смартфона. Верхняя конечность должна чаще пребывать в спокойном состоянии.

Терапевтическое лечение болезни де Кервена

Физиотерапевтические методы направлены на купирование болевых проявлений и устранения воспаления. Однако при наличии тахикардии, повышенной температуры, сбоях в работе кровеносной системы и онкологических процессах такие процедуры проводить запрещается.

Особой эффективностью для пациентов, у которых была диагностирована болезнь де Кервена и симптомы данной патологии, обладают: воздействие ударными волнами, лазерная терапия, лечение холодом, применение статического магнитного поля. Часто активное развитие патологии связывают с наличием ревматоидного артрита. В подобных ситуациях, если у пациента подтверждена болезнь де Кервена, лечение в Москве будет включать следующие мероприятия: 

• Воздействие статическим магнитным полем;
• Введение в глубокие слои кожи активных веществ под действием ультразвука высокой частоты;
• УФО; 
• Нанесение парафиново-озокеритовой аппликации;
• УВТ. 

Ортез

Ортез при болезни де Кервена — важнейший элемент консервативной терапии. Он фиксирует кисть и большой палец в правильном положении, обеспечивая сухожилиям физический покой. Ортез носят 4–6 недель, снимая только для гигиенических процедур. Важно выбрать жесткий фиксатор (шину или лонгету), мягкие бандажи не подходят — они не обеспечивают необходимой неподвижности.

ЛФК

Де Кервена ЛФК назначается после снятия острого воспаления. Упражнения направлены на укрепление мышц и постепенное восстановление подвижности. Комплекс включает:

• растяжку сухожилий больного пальца;
• сгибание и разгибание кисти;
• упражнения для улучшения мелкой моторики.
  Все движения выполняются плавно, без боли.

Консервативное лечение включает также физиотерапию: лазеротерапию, магнитотерапию, парафиновые аппликации. При сильных болях показаны инъекции кортикостероидов в область канала — они дают быстрый и стойкий эффект. Раннее начало терапии (в первые 2 месяца от начала симптомов) позволяет избежать операции и полностью восстановить функцию кисти.

Тейпирование

Одним из обязательных этапов устранения недуга считается ортезирование, что предполагает использование специальных приспособлений, позволяющих зафиксировать кисть и пальцы в правильном положении. Длительность иммобилизации может достигать 35-40 дней, в зависимости от скорости купирования болевых ощущений. Данная методика является незаменимой для пациентов, у которых имеются ограничения для применения кортикостероидных гормонов.

Хирургическое лечение болезни де Кервена

Операция при болезни де Кервена применяется крайне редко — примерно в половине случаев, когда консервативное лечение не приносит результата в течение 6 недель или боль становится невыносимой. Вмешательство показано при длительном течении заболевания с формированием спаек и сращений сухожилий.

Синдром де Кервена лечение хирургическим методом заключается в рассечении утолщённой связки (крыши канала), которая сдавливает сухожилия. Операция проводится под местной анестезией через небольшой разрез длиной 2–3 см. Хирург освобождает сухожилия и удаляет повреждённые ткани.

Болезнь де Кервена лучезапястного сустава операция длится около 15–30 минут. После вмешательства накладывают швы, которые снимают на 10-й день. Иногда пациенты отмечают онемение трёх первых пальцев, но оно проходит через 2–3 недели. Полное восстановление функции кисти наступает к этому же сроку.

Важно помнить: даже после успешной операции необходимо сменить род деятельности, если она связана с монотонными движениями кисти. В противном случае возможен рецидив заболевания.

Лечение болезни де Кервена методом Ударно-Волновой Терапии

При воздействии на пораженный участок ударными волнами удается быстро устранить спаечные процессы, при этом здоровые ткани остаются нетронутыми. Также обеспечивается активизация работы иммунной системы, купируются симптомы воспаления, формируются новые кровеносные сосуды, улучшаются обменные и восстановительные процессы, нормализуется кровоток. 

Как правило, полный курс УВТ включает несколько процедур, с перерывом 6-7 дней. Пациенты начинают ощущать облегчение уже после первых двух сеансов. Снижается интенсивность болевых проявлений и уходит отёчность.

После выполнения завершающей процедуры восстанавливаются движения в области кисти. Однако ключевой задачи такой терапии является полная нормализация работы сухожильного аппарата, и устранение последствий сужения канала.

Для эффективной реализации ударно-волнового метода не требуется госпитализация больного. Процедуру выполняют в амбулаторных условиях. После удобного расположения пациента на кушетке, специалист наносит на область поражения гелеобразное вещество, усиливающее действие ударных волн.

Длительность одной процедуры не превышает 20 минут. При этом некоторые пациенты могут ощущать небольшие покалывания с последующим покраснением кожных покровов, которое через несколько часов после завершения сеанса. Записатся на УВТ можно в Здоровье Плюс г. Москва ЮАО (Бутово, Бирюлево, Чертаново) улица Академика Янгеля.

Прогноз выздоровления

Как правило, при своевременном и грамотном лечении специалисты гарантируют положительную динамику. В случае реализации консервативных процедур рассчитывать на благоприятный прогноз удается в 50% ситуаций.  После оперативного вмешательства удается добиться максимального положительного эффекта.

Однако, если после хирургической манипуляции пациент продолжает перегружать кисть, может наблюдаться рецидив заболевания. Это говорит о необходимости изменения характера трудовой деятельности больного после завершения лечебных мероприятий.